老當(dāng)益“壯”，拒絕“肌少”

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發(fā)表時(shí)間：2024年10月12日    來源：醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

一提到老年人的胖瘦問題，一定會(huì)有人說“常言道：千金難買老來瘦”?！袄蟻硎荨?，真的好嗎？

2023年《中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍與體重管理指南》（以下簡稱《指南》）推薦：≥80歲老年人體質(zhì)指數(shù)（BMI，即體重與身高平方的比值）適宜范圍為：22.0 ~26.9 kg/m2  [1]。低體重往往伴隨著骨質(zhì)疏松、肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。年輕人崇尚的“小鳥腿”，消瘦的小腿似弱不禁風(fēng)，對(duì)老年人來說，極具跌倒風(fēng)險(xiǎn)，故老者，應(yīng)老當(dāng)益“壯”，避免出現(xiàn)“肌少癥”。

什么是“肌少癥”？

肌少癥是隨著年齡增長或繼發(fā)于其他疾病導(dǎo)致的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降的疾病[2]。其起病通常隱匿，發(fā)生發(fā)展無聲無息。很多老年人出現(xiàn)肌肉無力，走路緩慢，走路不穩(wěn)等癥狀，常常誤以為是“老了”，卻忽視了出現(xiàn)肌少癥。

為什么會(huì)出現(xiàn)“肌少癥？

遺傳因素、年齡增長相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量減少、年齡相關(guān)激素水平改變、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入不足、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、某些藥物治療等因素都與發(fā)生“肌少癥”有關(guān) [2]。如雌激素、雄激素、生長激素、甲狀腺素等激素水平下降，肌肉合成代謝減少，從而導(dǎo)致肌少癥。

營養(yǎng)攝入不足或疾病消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響蛋白質(zhì)合成，也是導(dǎo)致肌少癥發(fā)生的重要原因[3]。

缺乏運(yùn)動(dòng)，久坐不動(dòng)或長期臥床，肌肉強(qiáng)度下降，肌力下降。而肌肉無力導(dǎo)致活動(dòng)能力進(jìn)一步下降，最終肌肉量和肌肉強(qiáng)度均下降。

“肌少癥”有什么危害？

1.行走不穩(wěn)，容易跌倒引發(fā)骨折。臨床資料表明肌少癥患者跌倒發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)相較非肌少癥人群明顯增加。

2.骨骼肌功能下降，身體失能。下肢骨骼肌功能下降患者，常常需要拐杖、輪椅等助力。

3.行動(dòng)遲緩、平衡能力差，肌力下降，生活質(zhì)量下降。

4.導(dǎo)致常見慢性疾病（慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病、高血壓、認(rèn)知功能障礙等）癥狀加劇。

5.影響吞咽功能，易發(fā)生誤吸引起肺部感染。

怎么知道“肌少”了？

1.有以下5大癥狀宜考慮“肌少”

（1）四肢纖細(xì)無力；（2）步態(tài)緩慢；（3）行走困難；（4）容易跌倒；（5）虛弱。

2.篩查問卷

先進(jìn)行肌少癥五項(xiàng)評(píng)分問卷(SARC-F) )或肌少癥五項(xiàng)評(píng)分聯(lián)合小腿圍問卷(SARC-CalF)篩查，如果SARC-F評(píng)分≥4分或者SARC-CalF評(píng)分≥11分，須警惕肌少癥風(fēng)險(xiǎn)[2]（由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成）。

圖片

3.指環(huán)測試

雙手食指和拇指圍成圈，環(huán)繞小腿肚最粗的部分，腿圍與指環(huán)中間空隙越大，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)越高。

4.小腿圍度測量

男性<34 cm,女性<33 cm, 肌少癥風(fēng)險(xiǎn)高。

5.握力測試

優(yōu)勢手自然下垂握住握力計(jì)，用最大力氣左右手分別測量3次,取最大值,男性<28 kg，女性<18 kg，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)高。

6.起坐試驗(yàn)

坐在無扶手的硬木椅上，雙腳著地，雙手交叉胸前，背部不貼靠椅背，完成五次起坐，記錄從坐姿到起立5次所需的時(shí)間，總時(shí)間≥12秒，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)高。

以上方法只適合初步判斷，診斷肌少癥要綜合評(píng)估老年人的肌肉質(zhì)量，肌肉力量及軀體功能。確診肌少癥建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

“肌少癥”怎么干預(yù)？

1.均衡飲食，補(bǔ)充維生素D

目前尚無推薦治療肌少癥的一線藥物。大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。國內(nèi)外相關(guān)指南均建議老年人在日常生活中保持膳食均衡和充足營養(yǎng)。主要的營養(yǎng)干預(yù)措施如下。

（1）補(bǔ)充蛋白質(zhì),富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)可維持肌肉質(zhì)量，改善肌肉功能。有研究表明單獨(dú)補(bǔ)充亮氨酸可顯著改善老年人軀體功能，如步行時(shí)間。《指南》推薦肌少癥及高危老年人每日攝入1.2～1.5 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白可減少肌少癥發(fā)生。其中動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例需達(dá)到50%以上，并均衡分配到一日三餐中。對(duì)于合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的肌少癥患者每日蛋白質(zhì)則需要補(bǔ)充到1.5 g/kg以上[2，4]。

（2）補(bǔ)充維生素D，盡管維生素D在骨骼發(fā)育過程中發(fā)揮了重要作用。老年肌少癥患者中不推薦常規(guī)補(bǔ)充維生素 D,結(jié)合患者血清25(OH)D 的濃度指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充更有意義,當(dāng)血清25(OH)D<50 nmol/L時(shí)可予以補(bǔ)充[2]。目前有大量研究表明，針對(duì)50歲以上人群，每日補(bǔ)充維生素D 800～1000 U，足以維持體內(nèi)生理需要[2，5]。

維生素D 的主要來源有：曬太陽、補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素D補(bǔ)充劑。每天曬太陽的最佳時(shí)間通常是上午9點(diǎn)到10點(diǎn)和下午4點(diǎn)到5點(diǎn)，每次曬太陽的時(shí)間建議控制在30～45分鐘。? 這兩個(gè)時(shí)間段陽光比較溫和，紫外線強(qiáng)度適宜，可以有效促進(jìn)維生素D的合成，同時(shí)避免曬傷?。在不同的季節(jié)，曬太陽的時(shí)間也有所不同。夏季由于紫外線較強(qiáng)，建議每天曬太陽半小時(shí)左右即可，而秋冬季節(jié)可以適當(dāng)延長到1.5～2小時(shí)。?每周3~4次，盡量曬背部、手、手臂、腿；飲食中只有少數(shù)食物含有維生素D，如奶酪、蛋黃、深海魚等。若缺少曬太陽或合并吸收不良、肥胖等其他危險(xiǎn)因素，則難以采用“曬”“吃”的方法改善維生素D缺乏，這時(shí)往往需要維生素D制劑補(bǔ)充。

2. 合理運(yùn)動(dòng)[2，6]

（1）抗阻運(yùn)動(dòng)  即肌肉克服外來阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效調(diào)節(jié)骨骼肌蛋白合成與分解代謝平衡，促進(jìn)肌肉肥大并增加肌力。適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)有：使用彈力帶，小啞鈴、坐位抬腿等。建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下從低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)。

（2）有氧運(yùn)動(dòng) 可改善心肺功能，促進(jìn)骨骼肌蛋白合成。適宜的有氧運(yùn)動(dòng)有：騎自行車、慢跑、快走等。

（3）平衡訓(xùn)練 能夠幫助老年人保持身體平穩(wěn)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如起坐訓(xùn)練、高抬腿、單腳站立等。

（4）傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)  八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等。

以上運(yùn)動(dòng)措施，可多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)組合訓(xùn)練，如抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行2～3次，每次30分鐘以上。

注意運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷有無運(yùn)動(dòng)禁忌證。在無禁忌證的情況下，運(yùn)動(dòng)干預(yù)前適當(dāng)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)（3~5分鐘），保持訓(xùn)練時(shí)心情舒暢，精神放松，訓(xùn)練環(huán)境舒適安全并配備急救設(shè)備，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)[2]。

不論是單獨(dú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)還是營養(yǎng)衛(wèi)生干預(yù)對(duì)肌少癥防治都有積極作用。將兩者結(jié)合起來，可能會(huì)對(duì)肌肉質(zhì)量和肌力產(chǎn)生正向疊加效應(yīng)[6]，因此兩者結(jié)合起來干預(yù)常被認(rèn)為是維持肌肉功能的最佳選擇。

總之，肌少癥并不可怕，面對(duì)肌少癥，要坦然面對(duì)，客觀分析肌少癥形成的原因，找到最適合自身的干預(yù)方法，合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)方案。同時(shí)，建議診斷肌少癥的老年人在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)和飲食處方。

祝愿廣大老年朋友個(gè)個(gè)老當(dāng)益“壯”，身體棒棒！

參考文獻(xiàn)

1.中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍與體重管理指南 （T/CNSS 021- 2023）[J].中華流行病學(xué)雜志，2023，44(9):1335-1337

2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì). 老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(shí)(2023) [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2023,42(2):144-153.

3. 尚健民，歐汝威. 肌少癥的診治研究新進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2023，22(8):637-640

4. 李悅芃，董娟，張任飛，陳璐，邱蕾. 肌少癥的治療進(jìn)展[J]. 中國臨床保健雜志，2023，26(3):313-317

5. 林賢燦，吳建軍，楊志杰，等. 肌少-骨質(zhì)疏松癥研究現(xiàn)狀及展望[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2023，29(5):676-681

6. 胡飛，趙曉光 體育運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)老年性骨骼肌減少癥的干預(yù)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2023，43(6):1524-1530

（武漢市中心醫(yī)院綜合一科  管斯斯 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院  楊盛力  配圖：華中科技大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 高海曦）

責(zé)任編輯：李克偉

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老當(dāng)益“壯”，拒絕“肌少”

發(fā)表時(shí)間：2024-10-12 來源：醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

一提到老年人的胖瘦問題，一定會(huì)有人說“常言道：千金難買老來瘦”?！袄蟻硎荨?，真的好嗎？

2023年《中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍與體重管理指南》（以下簡稱《指南》）推薦：≥80歲老年人體質(zhì)指數(shù)（BMI，即體重與身高平方的比值）適宜范圍為：22.0 ~26.9 kg/m2  [1]。低體重往往伴隨著骨質(zhì)疏松、肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。年輕人崇尚的“小鳥腿”，消瘦的小腿似弱不禁風(fēng)，對(duì)老年人來說，極具跌倒風(fēng)險(xiǎn)，故老者，應(yīng)老當(dāng)益“壯”，避免出現(xiàn)“肌少癥”。

什么是“肌少癥”？

肌少癥是隨著年齡增長或繼發(fā)于其他疾病導(dǎo)致的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降的疾病[2]。其起病通常隱匿，發(fā)生發(fā)展無聲無息。很多老年人出現(xiàn)肌肉無力，走路緩慢，走路不穩(wěn)等癥狀，常常誤以為是“老了”，卻忽視了出現(xiàn)肌少癥。

為什么會(huì)出現(xiàn)“肌少癥？

遺傳因素、年齡增長相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量減少、年齡相關(guān)激素水平改變、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入不足、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、某些藥物治療等因素都與發(fā)生“肌少癥”有關(guān) [2]。如雌激素、雄激素、生長激素、甲狀腺素等激素水平下降，肌肉合成代謝減少，從而導(dǎo)致肌少癥。

營養(yǎng)攝入不足或疾病消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響蛋白質(zhì)合成，也是導(dǎo)致肌少癥發(fā)生的重要原因[3]。

缺乏運(yùn)動(dòng)，久坐不動(dòng)或長期臥床，肌肉強(qiáng)度下降，肌力下降。而肌肉無力導(dǎo)致活動(dòng)能力進(jìn)一步下降，最終肌肉量和肌肉強(qiáng)度均下降。

“肌少癥”有什么危害？

1.行走不穩(wěn)，容易跌倒引發(fā)骨折。臨床資料表明肌少癥患者跌倒發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)相較非肌少癥人群明顯增加。

2.骨骼肌功能下降，身體失能。下肢骨骼肌功能下降患者，常常需要拐杖、輪椅等助力。

3.行動(dòng)遲緩、平衡能力差，肌力下降，生活質(zhì)量下降。

4.導(dǎo)致常見慢性疾病（慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病、高血壓、認(rèn)知功能障礙等）癥狀加劇。

5.影響吞咽功能，易發(fā)生誤吸引起肺部感染。

怎么知道“肌少”了？

1.有以下5大癥狀宜考慮“肌少”

（1）四肢纖細(xì)無力；（2）步態(tài)緩慢；（3）行走困難；（4）容易跌倒；（5）虛弱。

2.篩查問卷

先進(jìn)行肌少癥五項(xiàng)評(píng)分問卷(SARC-F) )或肌少癥五項(xiàng)評(píng)分聯(lián)合小腿圍問卷(SARC-CalF)篩查，如果SARC-F評(píng)分≥4分或者SARC-CalF評(píng)分≥11分，須警惕肌少癥風(fēng)險(xiǎn)[2]（由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成）。

圖片

3.指環(huán)測試

雙手食指和拇指圍成圈，環(huán)繞小腿肚最粗的部分，腿圍與指環(huán)中間空隙越大，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)越高。

4.小腿圍度測量

男性<34 cm,女性<33 cm, 肌少癥風(fēng)險(xiǎn)高。

5.握力測試

優(yōu)勢手自然下垂握住握力計(jì)，用最大力氣左右手分別測量3次,取最大值,男性<28 kg，女性<18 kg，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)高。

6.起坐試驗(yàn)

坐在無扶手的硬木椅上，雙腳著地，雙手交叉胸前，背部不貼靠椅背，完成五次起坐，記錄從坐姿到起立5次所需的時(shí)間，總時(shí)間≥12秒，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)高。

以上方法只適合初步判斷，診斷肌少癥要綜合評(píng)估老年人的肌肉質(zhì)量，肌肉力量及軀體功能。確診肌少癥建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

“肌少癥”怎么干預(yù)？

1.均衡飲食，補(bǔ)充維生素D

目前尚無推薦治療肌少癥的一線藥物。大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。國內(nèi)外相關(guān)指南均建議老年人在日常生活中保持膳食均衡和充足營養(yǎng)。主要的營養(yǎng)干預(yù)措施如下。

（1）補(bǔ)充蛋白質(zhì),富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)可維持肌肉質(zhì)量，改善肌肉功能。有研究表明單獨(dú)補(bǔ)充亮氨酸可顯著改善老年人軀體功能，如步行時(shí)間?！吨改稀吠扑]肌少癥及高危老年人每日攝入1.2～1.5 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白可減少肌少癥發(fā)生。其中動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例需達(dá)到50%以上，并均衡分配到一日三餐中。對(duì)于合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的肌少癥患者每日蛋白質(zhì)則需要補(bǔ)充到1.5 g/kg以上[2，4]。

（2）補(bǔ)充維生素D，盡管維生素D在骨骼發(fā)育過程中發(fā)揮了重要作用。老年肌少癥患者中不推薦常規(guī)補(bǔ)充維生素 D,結(jié)合患者血清25(OH)D 的濃度指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充更有意義,當(dāng)血清25(OH)D<50 nmol/L時(shí)可予以補(bǔ)充[2]。目前有大量研究表明，針對(duì)50歲以上人群，每日補(bǔ)充維生素D 800～1000 U，足以維持體內(nèi)生理需要[2，5]。

維生素D 的主要來源有：曬太陽、補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素D補(bǔ)充劑。每天曬太陽的最佳時(shí)間通常是上午9點(diǎn)到10點(diǎn)和下午4點(diǎn)到5點(diǎn)，每次曬太陽的時(shí)間建議控制在30～45分鐘。? 這兩個(gè)時(shí)間段陽光比較溫和，紫外線強(qiáng)度適宜，可以有效促進(jìn)維生素D的合成，同時(shí)避免曬傷?。在不同的季節(jié)，曬太陽的時(shí)間也有所不同。夏季由于紫外線較強(qiáng)，建議每天曬太陽半小時(shí)左右即可，而秋冬季節(jié)可以適當(dāng)延長到1.5～2小時(shí)。?每周3~4次，盡量曬背部、手、手臂、腿；飲食中只有少數(shù)食物含有維生素D，如奶酪、蛋黃、深海魚等。若缺少曬太陽或合并吸收不良、肥胖等其他危險(xiǎn)因素，則難以采用“曬”“吃”的方法改善維生素D缺乏，這時(shí)往往需要維生素D制劑補(bǔ)充。

2. 合理運(yùn)動(dòng)[2，6]

（1）抗阻運(yùn)動(dòng)  即肌肉克服外來阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效調(diào)節(jié)骨骼肌蛋白合成與分解代謝平衡，促進(jìn)肌肉肥大并增加肌力。適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)有：使用彈力帶，小啞鈴、坐位抬腿等。建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下從低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)。

（2）有氧運(yùn)動(dòng) 可改善心肺功能，促進(jìn)骨骼肌蛋白合成。適宜的有氧運(yùn)動(dòng)有：騎自行車、慢跑、快走等。

（3）平衡訓(xùn)練 能夠幫助老年人保持身體平穩(wěn)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如起坐訓(xùn)練、高抬腿、單腳站立等。

（4）傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)  八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等。

以上運(yùn)動(dòng)措施，可多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)組合訓(xùn)練，如抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行2～3次，每次30分鐘以上。

注意運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷有無運(yùn)動(dòng)禁忌證。在無禁忌證的情況下，運(yùn)動(dòng)干預(yù)前適當(dāng)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)（3~5分鐘），保持訓(xùn)練時(shí)心情舒暢，精神放松，訓(xùn)練環(huán)境舒適安全并配備急救設(shè)備，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)[2]。

不論是單獨(dú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)還是營養(yǎng)衛(wèi)生干預(yù)對(duì)肌少癥防治都有積極作用。將兩者結(jié)合起來，可能會(huì)對(duì)肌肉質(zhì)量和肌力產(chǎn)生正向疊加效應(yīng)[6]，因此兩者結(jié)合起來干預(yù)常被認(rèn)為是維持肌肉功能的最佳選擇。

總之，肌少癥并不可怕，面對(duì)肌少癥，要坦然面對(duì)，客觀分析肌少癥形成的原因，找到最適合自身的干預(yù)方法，合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)方案。同時(shí)，建議診斷肌少癥的老年人在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)和飲食處方。

祝愿廣大老年朋友個(gè)個(gè)老當(dāng)益“壯”，身體棒棒！

參考文獻(xiàn)

1.中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍與體重管理指南 （T/CNSS 021- 2023）[J].中華流行病學(xué)雜志，2023，44(9):1335-1337

2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì). 老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(shí)(2023) [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2023,42(2):144-153.

3. 尚健民，歐汝威. 肌少癥的診治研究新進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2023，22(8):637-640

4. 李悅芃，董娟，張任飛，陳璐，邱蕾. 肌少癥的治療進(jìn)展[J]. 中國臨床保健雜志，2023，26(3):313-317

5. 林賢燦，吳建軍，楊志杰，等. 肌少-骨質(zhì)疏松癥研究現(xiàn)狀及展望[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2023，29(5):676-681

6. 胡飛，趙曉光 體育運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)老年性骨骼肌減少癥的干預(yù)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2023，43(6):1524-1530

（武漢市中心醫(yī)院綜合一科  管斯斯 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院  楊盛力  配圖：華中科技大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 高海曦）

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